Verejný ochranca práv: Kedy a ako môžete využiť zdravotnú starostlivosť aj v zhraničí?

Časté sťažnosti na neprimerané a dlhé čakacie doby na niektoré zdravotné výkony aj otázky o možnostiach prístupuu k zdravotnej starostlivosti v zahraničí. Aj s tým sa stertáva verejný ochranca práva Róbert Dbrovodský. Preto pripravil pre poistencov poučenie k preplácaniu zdravotnej starostlivosti v zahraničí. Na čo a za akých podmienkach máte právo?

"Ako verejný ochranca práv môžem preskúmať napríklad situáciu neudelenia súhlasu s poskytnutím zdravotnej starostlivosti a neposkytnutia preplatenia úhrady liečby v zahraničí,“ uvádza verejný ochranca práv Róbert Dobrovodský

Aké možnosti majú pacienti v rámci Európskej únie?
V Európskej únii a v krajinách Európskeho hospodárskeho spoločenstva (Island, Lichtenštajnsko a Nórsko) existujú popri sebe dva režimy úhrady zdravotnej starostlivosti poistencom iných členských štátov. Jeden vychádza z koordinačného nariadenia, druhý zo smernice o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti. Tieto dva režimy sa líšia okrem iného aj úhradovým mechanizmom.
Úhrada na základe koordinačného nariadenia
Úhrada na základe koordinačného nariadenia sa vo väčšine prípadov preúčtováva medzi príslušnými inštitúciami a spravuje sadzbami štátu, v ktorom bola zdravotná starostlivosť poskytnutá.
Režim smernice o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti
V režime smernice pacient uhradí zdravotnú starostlivosť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte a následne žiada o jej preplatenie svoju zdravotnú poisťovňu. Smernica o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti pacientom z členských štátov umožňuje absolvovať plánovaný zdravotný výkon v inom členskom štáte, ak o to majú záujem, napr. pretože na Slovensku musia čakať neprimerane dlho .
Poistenec ju uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti iného členského štátu priamo. Poistenec má právo na preplatenie jej nákladov u poskytovateľa verejného aj neverejného, ak ide o zdravotnú starostlivosť patriacu do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej
republike .
Povinnosť zdravotnej poisťovne preplatiť úhradu
Zdravotná poisťovňa je povinná ju preplatiť vo výške, v ktorej by ju uhradila doma za rovnaký výkon. V niektorých prípadoch sa vyžaduje predchádzajúci súhlas príslušnej zdravotnej poisťovne. Toto povolenie môže Vaša zdravotná poisťovňa vyžadovať napr. vtedy, ak lekárska starostlivosť zahŕňa aspoň jednu noc v nemocnici, použitie vysoko
špecializovaného a nákladného medicínskeho vybavenia alebo ak predstavuje osobitné riziko pre pacienta alebo obyvateľstvo.
Kde nájdem zoznam výkonov?
Zoznam zdravotných výkonov, ktoré zdravotná poisťovňa uhradí, iba ak s nimi vopred súhlasila, je uvedený vo vyhláške Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 341/2013 Z. z., ktorou sa ustanovuje cezhraničná zdravotná starostlivosť, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu príslušnej zdravotnej poisťovne na účely jej preplatenia. Predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne nepodlieha väčšina výkonom ambulantnej starostlivosti, niektoré druhy jednodňovej zdravotnej starostlivosti. Možnosť prechodného premiestenia sa do iného členského štátu.  Koordinačné nariadenie upravuje ďalšie dôvody a spôsoby úhrady zdravotnej
starostlivosti slovenskému poistencovi v inom členskom štáte:
Poistenci EÚ sú oprávnení premiestniť sa do iného členského štátu na účely prechodného pobytu (napr. ako turisti či študenti) a v prípade potreby tam prijať zdravotnú starostlivosť, ak ich stav takúto starostlivosť počas tohto pobytu vyžaduje. Dôvodom pobytu v inom členkom štáte však nie je poskytnutie tejto starostlivosti. Takúto
zdravotnú starostlivosť právna úprava označuje ako potrebná zdravotná starostlivosť .
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, na ktorého sa poistenec v inom členskom štáte obrátil, musí byť súčasťou systému financovaného z verejného zdravotného poistenia v danom štáte. U poskytovateľa zdravotnej starostlivosti sa preukazujete v takomto prípade len európskym preukazom zdravotného poistenia . Priame platby a spoluúčasť
je od pacienta poskytovateľ zdravotnej starostlivosti oprávnený v prípadoch potrebnej zdravotnej starostlivosti požadovať len ak sa rovnaká platba požaduje aj od poistencov z tohto členského štátu. Ak sa poistenec z rôznych dôvodov nepreukázal pri poskytovaní potrebnej zdravotnej starostlivosti európskym preukazom zdravotného poistenia a zdravotnú starostlivosť si uhradil sám, môže následne požiadať svoju zdravotnú poisťovňu o preplatenia nákladov
podľa § 10 zákona o zdravotnom poistení.
Vycestovanie za tzv. plánovanou zdravotnou starostlivosťou
Zároveň je aj podľa koordinačného nariadenia daná poistencovi možnosť vycestovať do
iného členského štátu len s cieľom poskytnutia zdravotnej starostlivosti (tzv. plánovaná zdravotná starostlivosť). Na úhradu tejto zdravotnej starostlivosti však musí zdravotnú poisťovňu požiadať o udelenie predchádzajúceho súhlasu .
Kedy je zdravotná poisťovňa povinná udeliť súhlas?
Zdravotná poisťovňa je povinná súhlas udeliť, ak plánovaná zdravotná starostlivosť patrí do rozsahu starostlivosti hradenej zo systému verejného zdravotného poistenia na Slovensku a zároveň je splnená niektorá z podmienok ustanovených podmienok. Medzi tie patrí napríklad podmienka, že:
a) ochorenie nie je možné liečiť v Slovenskej republike v lehote časovej dostupnosti ústavnej zdravotnej starostlivosti stanovenej kategorizáciou ústavnej zdravotnej
starostlivosti,
b) požadovaná liečba, ani ekvivalent liečby s porovnateľnou účinnosťou a bezpečnosťou
liečby, sa v S lovenskej republike nevykonáva,
c) boli vyčerpané všetky možnosti liečby v S lovenskej republike a od liečby v inom
členskom štáte sa očakáva podstatné zlepšenie zdravotného stavu alebo zabránenie
zhoršeniu zdravotného stavu poistenca,
d) poistenec má bydlisko v inom členskom štáte a chce pokračovať v liečbe, ktorá sa
začala v S lovenskej republike, v mieste bydliska, alebo
e) ochorenie vyžaduje použitie vysokošpecializovanej a nákladnej zdravotníckej
infraštruktúry alebo medicínskeho vybavenia, ktoré nie sú dostupné v S lovenskej
republike.
Po udelení súhlasu zdravotná poisťovňa vydá poistencovi tzv. nárokový doklad – prenosný dokument S 2 alebo DA1, ktorým sa preukáže poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
Kde hľadať bližšie informácie a poučenie
Zásadnú úlohu pri realizácií práv z koordinačného nariadenia a smernice plní Úrad pre
dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Spomínaná smernica kladie členským štátom za úlohu zriadiť národné kontaktné miesto, ktorým je na Slovensku práve Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť v zahraničí, ale nie ste si istí, ako postupovať, môžete sa naň obrátiť. Na Národné kontaktné miesto pre cezhraničnú zdravotnú starostlivosť máte možnosť sa obrátiť na adrese:
 Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Žellova 2, 829 24 B ratislave;